原标题：糖妈妈备孕二孩 妊娠前做好评估

受访专家/广州医科大学附属第三医院产科主任医师 李映桃

二孩政策落地后，生育二孩就成为很多家庭的大事。但对于糖妈妈而言，生二胎却还要面临更多的风险。广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃建议，对于两类女性——本身就患有糖尿病以及生育一孩患有妊娠糖尿病、产后正常的女性，要做好妊娠前咨询评估工作，以避免发生各类并发症。

妊娠前咨询：评价是否患糖尿病及危重程度

李映桃称，糖妈妈备孕二孩包括两类群体，一类是本身就有糖尿病、糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（即糖尿病前期）的妇女；另一类是因一孩怀孕期间患有妊娠糖尿病，产后正常的糖妈妈。这两类人群都需要做好计划二孩前的妊娠咨询工作。

对于第一类人群，应详细了解妊娠可能对病情的影响,包括孕前控重；妊娠前及妊娠期需积极控制血糖的标准；孕期高血糖和低血糖的诊断和预防；孕前和孕期营养、运动、血糖检测和药物治疗的调整等。

那些本身就需要药物治疗的糖尿病女性，计划怀二孩之前，一定要同产科和内分泌科医生一起评价糖尿病的危重度，是否存在并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等。已存在糖尿病慢性并发症的女性，怀二孩时妊娠期症状可能加重，需在妊娠期检查时由产科和内分泌科医生共同重新评价。

而对于第二类人群，也就是怀孕期间患有妊娠糖尿病，产后正常的糖妈妈。其在此妊娠发生妊娠期糖尿病的可能性为30%~50%。李映桃建议，产后1年以上计划妊娠者，最好在计划妊娠前行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），或至少在妊娠早期行OGTT检查。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再行OGTT检查。

糖尿病并发症的糖妈，由医生决定能否怀孕

对于本身有糖尿病并发症的糖妈妈，在备孕前进行一次全面的体检，检查项目包括：空腹和餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能、尿常规、肝肾功能、血脂、血压、心电图、眼底检查等，然后由内分泌科和产科医师对患者的病情进行评估，只有符合条件者方可怀孕。此外，在孕期也要注意各项指标的评估：

明确妊娠时进行一次眼科检查。糖尿病患者计划妊娠或明确妊娠时应进行一次眼科检查，检查是否有糖尿病视网膜病变（DR），并由医生评价可能加重或促使DR进展的危险因素。此外，妊娠期间也要密切随访眼底变化，直至产后1年。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情发展。

患有糖尿病肾病的患者不建议妊娠。李映桃称，对于患有糖尿病肾病（DN）的患者，妊娠可造成轻度糖尿病肾病患者暂时性肾功能减退，肾功能不全对胎儿的发育有不良影响。而对于较严重的肾功能不全糖尿病患者，妊娠或可对肾功能造成永久性损害。因此，不建议这部分患者妊娠。

仔细评估其他并发症的发病可能。除了DR、DN外，糖尿病还有其他并发症，如糖尿病神经相关病变包括胃轻瘫、尿潴留及体位性低血压等，都可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度。此外，妊娠前，糖尿病患者也要仔细检查心血管疾病，计划妊娠的糖尿病妇女的心功能应达到能够耐受运动试验的水平。（记者 余燕红 通讯员 白恬）

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