由于情况复杂，种种现实问题导致分级诊疗成了一件很困难的事。一方面，每年都会有基层医院的医生被大医院的优势工作平台和待遇吸引，“逆向上流”到大医院，导致基层医院人才流失严重，出现“没医生”的局面；另一方面，很多老百姓抱着“无论什么病都要找最好的医生”的心态，总想追求最好的医疗，导致社区医院里“没患者”，总是冷冷清清。

目前，无论从法律层面，还是行政手段方面，对基层医院都不是十分有利。就拿医保来说，如果在大医院看一个小病和在社区医院看的成本差不多，老百姓当然会把钱花在大医院。

我们对基层医院提出了与大医院同质化、标准化、均质化的目标，但这个目标很难在短时期内实现，只能尽量缩小基层医院和大医院之间的差别。这需要由政府主导，通过种种政策的调整来推动。

我个人认为“医联体”这个方案就很好。其实，这种方式在教育上早已实施，且取得了比较好的效果。名校与普通学校相结合，名校优质的教师资源就会输送到普通学校，从而切实提高普通学校的教育水平。比如北大医疗集团可以把他们的医疗力量分散下去，提高小医院医生的医疗水平。在政策手段上，应相应提高基层医院的医保报销比例，与大医院拉开差距，用经济手段引导大家先来基层医院。

此外，政府手段也要和民间手段有效结合，可通过互联网医疗促进分级转诊。比如，北京协和医院一名医生有兴趣和互联网医疗合作，他就可以与某县医院保持长期联系，有复杂病情时通过网络形式会诊，需要转诊时提供转诊。这些方法可以齐头并进，通过多种手段来分流患者，只要对收费标准、合法性等问题进行规范和指导就可以了。

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